Paracétamol ou ... paracétamol ?

Petite histoire de guerre d'un médecin débutant dans le libéral :



Mr M. 33 ans, chef de projet, vient car il a de la fièvre depuis 3 jours. Je lui trouve le teint terreux, il se tient le ventre et avance péniblement.



- J'avais 39, des courbatures, et un rhume d'enfer Docteur ! Je me suis dis que ça allait passer avec le Doliprane. Mais depuis ce matin, j'ai envie de vomir et j'ai mal au ventre, je n'ai pas pu aller bosser.

- Et vous avez toujours de la fièvre ?

- Non, pas aujourd'hui.



Interrogatoire de quelques minutes peu contributif.



A l'examen, son ventre est difficilement palpable en regard du foie, la palpation lui donne envie de vomir ; il a 37.1, rien de plus pour le reste de l'examen. Et vraiment, je lui trouve un teint bizarre, « je ne le sens pas » comme on dit notre jargon quand on a une intuition sans preuve médicale tangible.



Pendant ce temps, je fais travailler mes petits tiroirs médicaux cérébraux : fièvre + douleur hépatique + nausées =>



1) Hépatite

2) Cholécystite = infection de la vésicule biliaire sur calcul le plus souvent

3) Appendicite atypique (un œil sur l'ordi me fera annuler ce petit 4 car l'a déjà eu

4) Pneumopathie de la base du poumon droit

5) Abcès sous-diaphragmatique

6) Virose, syndrome grippal à la con qui me fait flipper pour rien.



- Ecoutez, l'examen n'est pas très inquiétant (ne jamais inquiéter le patient trop tôt, même si vous, vous commencez à flipper) mais j'aimerais quand même m'assurer que vous ne faites pas une hépatite virale. Allez au laboratoire faire un petit bilan hépatique, histoire de se rassurer, allez y de suite, y a pas besoin d'être à jeun.

- Est-ce que je continue le Dafalgan pour la douleur, parce que ça me calme bien avec le Doliprane.

- J'espère que vous ne prenez pas les deux en même-temps parce que vous savez que c'est la même chose, c'est du paracétamol.

-Ben j'alterne Dr, toutes les 3 heures comme pour les petits, parce que j'ai un gros projet en cours alors il fallait que je sois au taquet ; mais là c'est pas possible.

-C'est trop ! Vous faites ça depuis quand exactement ?

-Depuis 3 jours, 2 Doliprane 1000 et 3 heures après 2 Dafalgan 1000 ; ah oui et puis j'ai pris aussi pour mon rhume de l'Humex matin, midi et soir.



Rapide calcul mental : il a mangé 17 grammes 500 de paracétamol soit un peu plus de 2 boites par jour pendant 3 jours...

- Mais pas la nuit me précise-t-il.

- Oula ! ça fait beaucoup ça ! Allez, on va faire une paracétamolémie en plus dans la prise de sang.

Je rajoute à la main le dosage et dans ma tête une grosse sirène hurlante avec une petite voix qui me répète : il est en train de fusiller son foiiiiieeeee !!!!!!! petite voix qui me fait marquer en lettres capitales URGENT, A FAXER SVP.



Coup de fil ½ heure après, ma secrétaire me dit que c'est le labo qui veut me parler. Gloups, c'est super grave pour que le mec du labo daigne m'appeler.

-je suis en train de vous faxer les résultats, les enzymes hépatiques sont à 50 fois la normale, par contre je n'ai pas encore le résultat de la paracétamolémie.

-et le TP ?

-J'allais y venir, TP à 65%.



Alors que je vous explique, le TP = taux de prothrombine est un pourcentage qui reflète la capacité de coagulation d'une protéine fabriquée par le foie, la prothrombine. Quand une maladie détruit le foie, cette protéine est libérée dans le sang et ce rapport diminue. Et en dessous de 50%, c'est la transplantation hépatique en urgence.



Coupe de speed, appel du patient, je tombe sur sa femme :

-j'ai une mauvaise nouvelle, le bilan n'est pas bon du tout ; les enzymes du foie sont très augmentées, et on voit que le foie est en train de souffrir, de se détruire, il doit faire une hépatite ;

-c'est à cause du doliprane Docteur ?

-probablement mais je n'ai pas encore le résultat de la paracétamolémie, alors ça peut aussi être une hépatite d'une autre origine, virale par exemple. En tout cas, il faut l'hospitaliser pour lui donner l'antidote quand même et surveiller son foie, voir s'il ne continue pas à se nécroser. Comment il va là ?

-pareil que tout à l'heure, pas pire, pas mieux.

-Alors vous prenez votre voiture de suite et vous allez aux urgences, je vais les appeler pour leur expliquer la situation.



Le lendemain, appel de sa femme qui me dit qu'il a été transféré dans la nuit en réa au CHU à 200 bornes car le TP a continué sa descente. Mais ce matin il s'est stabilisé à 52%, c'est déjà ca me dit-elle limite en rigolant.



L'histoire se termine bien mais une semaine de réa quand même, un patient mal en point pendant plus d'un mois, l'épée de Damoclès de la transplantation et tout ce qui va avec, notamment la disponibilité d'un greffon compatible en urgence.



Un dernier point, l'antidote du paracétamol s'appelle N-acétylcystéine plus connu sous les noms de Mucomyst et Fluimicil...